子宮長肌瘤，到底要不要開刀？切掉子宮就進入更年期？
子宮長肌瘤，到底要不要開刀？
切掉子宮就進入更年期？
國內30歲以上婦女罹患子宮肌瘤的比例高達20％，而40~50歲婦女發生率更高達30％，一旦被告知長了子宮肌瘤，婦女心中一定會有個疑問：「需要開刀切除嗎？」
子宮肌瘤有漿膜下肌瘤（subserous type）、黏膜下肌瘤（submucous type）、肌肉層間質肌瘤（intramural type）三種。肌肉層間質肌瘤長在子宮肌肉層內，是目前最常見的子宮肌瘤。
大部分的子宮肌瘤是良性腫瘤，所以，並不是所有的子宮肌瘤都需要切除子宮或是開刀。而是否必須開刀？還是必須根據其所造成的症狀是否嚴重來做決定。婦產科醫師郭安妮指出，如果有以下原則：
1.觀察追蹤即可
如果肌瘤不是很大，也沒有明顯的臨床症狀，可以定期觀察追蹤。
2.藥物控制
*服用含黃體素的避孕藥，可調整經期不規則及調整經血量。
*給予促性腺激素藥物GnRHa柳培林（Leuplin），讓肌瘤變小，產生一種假性停經現象，但是停藥後肌瘤往往又會再度長大，價格也昂貴，健保並不給付。
3.需要手術治療的情況
*針對症狀較為嚴重，或是藥物治療無效者，或是子宮肌瘤過大產生壓迫症狀，或是造成貧血狀況或是生長快速，疑有癌病變的可能性，就需要立即開刀。
*如果想要生小孩的患者，可以使用腹腔鏡將肌瘤切除，保留子宮。
*如果不計劃生育，也可以將子宮切除列為其中一種選擇，是否適合可以跟你的醫師好好討論。
*若肌瘤長在子宮內腔，屬於黏膜下肌瘤，則可施行子宮鏡肌瘤切除術。
2年內1/4會復發
根據研究顯示，有20-25％的肌瘤會在兩年內復發。所以，婦女在手術後必須定期回診做超音波，以確定肌瘤是否復發。一般而言，停經後因為缺乏荷爾蒙的刺激，通常肌瘤會逐漸萎縮，若沒有萎縮反而變大，就要擔心有病變或惡性化的可能性。
由於子宮肌瘤發生的原因至今還不明確，所以，並沒有很好及有效的預防方法。而且也不是所有的婦女都會長肌瘤，絕大部分的肌瘤（一半以上）是沒有症狀的，不需任何治療，所以不必太過擔心。
郭安妮特別提醒，有不少人會誤以為「接受子宮全切除手術之後，就會進入更年期」。其實控制女性荷爾蒙分泌的器官是卵巢，並不是子宮，所以，子宮切除後，並不代表就會進入更年期，只是月經不再來潮而已。
這算是普遍的婦女疾病，大部分肌瘤僅需要長期的追蹤觀察就好，而不需任何治療。若是有症狀的肌瘤，治療上也有多重選擇，不一定要開刀。若是造成不孕，一定要請婦產科醫師診治，還是有機會能順利懷孕的。
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Q1：子宮肌瘤手術怎麼選？一定可以做腹腔鏡嗎？
子宮肌瘤手術不一定都適合腹腔鏡，要先看肌瘤長在哪裡、有幾顆，以及手術要處理的範圍。有些往子宮腔內突出的肌瘤，可以評估子宮鏡；其他位置則可能考慮腹腔鏡或開腹手術。
妳可以直接問醫師：「為什麼我的情況適合這一種？還有別的選擇嗎？」想保留子宮或有懷孕計畫，也要先說。不是切口越小，就一定是最適合妳的方法。
Q2：子宮肌瘤手術有哪些風險？術前要問清楚什麼？
子宮肌瘤切除可能有出血、感染、沾黏或周圍器官受傷等風險；不同手術方式，風險並不完全一樣。以腹腔鏡肌瘤切除為例，若出血較多或遇到其他狀況，可能需要輸血或改為開腹手術；極少數嚴重、無法控制的出血，也可能需要切除子宮止血。
聽到風險先別自己嚇自己，重要的是問清楚：「以我的肌瘤位置和大小，最需要注意哪一項？如果術中出現狀況，會怎麼處理？」讓醫師把妳這一次的手術計畫說明白，而不是只聽到「微創」就以為完全沒有風險。
【美人魚的診間觀察】
同樣是子宮肌瘤的問題，不同人生階段的女性，在意的事情可能完全不同。年輕女性可能最關心是否影響懷孕、經血量與未來生育；接近更年期的女性，則常會問：「是不是撐到停經就好了？」
郭安妮醫師評估子宮肌瘤時，不只看大小，也會一併考量肌瘤的位置、症狀、成長情況、年齡與生育計畫。不是每顆肌瘤都需要開刀，也不是每顆都適合只放著觀察，仍要依個人狀況與需求，評估適合的處理方式。
【案例參考】
案例一｜發現子宮肌瘤，擔心以後還能不能懷孕
32歲的周小姐，在健康檢查時發現子宮肌瘤，得知後非常緊張，第一個問題就是：「那我以後還能懷孕嗎？是不是要趕快開刀？」
她目前沒有大量出血或明顯的壓迫症狀，因此郭安妮醫師先一起評估肌瘤的位置、大小、生長方向，以及未來的生育計畫。超音波檢查發現，這顆肌瘤主要往子宮外側生長，距離子宮內膜也較遠，對子宮腔的影響不大。綜合評估後，暫時以定期追蹤為主，不需要急著手術。
知道目前可以先觀察後，她也比較安心，能更從容地安排備孕與後續檢查。
案例二｜肌瘤多年，經血量增加又頻尿，還能等到停經嗎？
45歲的陳小姐，有子宮肌瘤多年，最近發現月經量明顯增加，也開始頻尿。想到自己已經接近更年期，她心裡想問的是：「我可不可以乾脆撐到停經就好？」
郭安妮醫師在評估時，不只看肌瘤大小，也一併考量位置、症狀、成長情況，以及距離停經可能還有多久。由於她已出現明顯出血、嚴重貧血與壓迫症狀，郭安妮醫師便與她討論治療選項，而不是單純建議繼續等待。她也很擔心，如果最後需要切除子宮，會不會因此提早進入更年期。
郭安妮醫師向她解釋，若手術時保留卵巢，切除子宮後雖然不再有月經，但卵巢通常仍會繼續分泌荷爾蒙，因此不代表會立刻進入更年期。了解這些差異後，她比較安心，也更清楚是否繼續觀察，不能只看年齡或是否接近停經，還要考量症狀與整體狀況。
【常見問題】
Q1：子宮肌瘤需要開刀嗎？
A：不一定。是否需要手術，需考量症狀、肌瘤位置與大小、成長情況、年齡及生育計畫，再由醫師評估。
Q2：子宮肌瘤幾公分一定要開刀？
A：沒有單一尺寸能決定所有人是否需要手術。即使大小相近，肌瘤的位置、症狀與個人需求不同，處理方式也可能不同。
Q3：子宮肌瘤可以喝咖啡嗎？
A：目前沒有足夠證據證明一般咖啡攝取會直接讓子宮肌瘤變大。如果咖啡因會影響睡眠、引起心悸或造成其他不適，可以依個人狀況調整。
Q4：接近更年期的子宮肌瘤，可以等停經嗎？
A：有些子宮肌瘤在停經後會縮小，但是否適合繼續觀察，仍要看症狀、肌瘤大小與位置，以及是否有持續成長等情況，不能一概而論。
Q5：子宮肌瘤什麼情況需要積極處理？
A：若出現大量出血、貧血、明顯壓迫症狀或疼痛，或肌瘤成長情況引起疑慮、可能影響生育，就應與醫師討論後續檢查與治療選項。
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